Средства и препараты от псориаза. Что эффективно против псориаза и какое лекарство лучше помогает?

Рейтинг лучших средств от псориаза

Но есть лекарства, которые не включены в этот обзор по принципиальным соображениям. Первая группа – это гормоны. Гормональные препараты действительно показаны при псориазе. Они уменьшают покраснение, снижают интенсивность деления клеток кожи, уменьшают количество бляшек. Но всё дело в том, что применение гормонов – это своеобразная тяжёлая артиллерия, и она должна находиться в руках опытного врача.

Применение гормонов способно вызвать устойчивость ко всем другим видам терапии. Применять гормональные препараты можно только очень короткими курсами, и в том случае, когда ничего больше не помогает. Ни в коем случае нельзя начинать самовольное лечение псориаза с самых сильных и современных гормональных средств.

Начиная лечение псориаза сильными гормонами, пациент сознательно закрывает все пути другим вариантам лечения. Вначале он очень рад эффекту, через некоторое время он замечает, что нужно всё больше гормонального средства, и наносить его нужно всё чаще, а затем прогресс останавливается. Но после сильных гормонов уже ничего не помогает. Феномен «подсадки» на гормоны хорошо известен псориатикам со стажем.

Вторая группа препаратов, которые не буду здесь рассмотрены – это многочисленные гомеопатические средства. Как известно, гомеопатия международным медицинским сообществом признана методом лечения, не имеющим доказанной эффективности, и то действие, которое оказывает гомеопатия – это результат хорошо обставленного самовнушения.

Это вовсе не значит, что гомеопатические средства не должны приниматься пациентом. Дело в том, что псориаз – это заболевание, которое может иметь причиной хронический невроз, депрессию. Вера в исцеление от гомеопатии делает свое дело, и в этом гомеопатия – разновидность психотерапии, подтвержденной плацебо.

Средства и препараты от псориаза. Что эффективно против псориаза и какое лекарство лучше помогает?

Наконец, в рейтинг не вошли те лекарственные препараты, которые требуют назначения ультрафиолетового облучения или пува-терапии. Эти методы лечения применяются в специальных лечебных учреждениях, и лекарственные препараты должны применяться вместе с сеансами светотерапии. Это тоже задача врача – дерматолога.

Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)

Первым классом генно-инженерных биологических препаратов, получивших широкое распространение в терапии псориаза, были ингибиторы фактора некроза опухоли (и-ФНО) — этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб. Фактор некроза опухоли (ФНО) — интерлейкин, играющий важную роль в иммунном ответе и развитии псориаза.

Однако ингибиторы ФНО повышают риск инфекций, включая туберкулезную, могут реактивировать хронические вирусные гепатиты, а также увеличивать риск развития некоторых злокачественных новообразований. Все перечисленные аспекты переносимости потребовали разработки программы управления рисками при применении врачами этих препаратов, что повысило безопасность, хотя полностью исключить риски все равно невозможно.

Попытки найти новые медиаторы, участвующие в патогенезе псориаза, увенчались успехом, и в начале XXI века появились препараты, блокирующиеинтерлейкины-12/23 (ИЛ-12/23), а спустя несколько лет — ингибитор ИЛ-17.

Блокатор ИЛ-12/23 устекинумаб показал эффективность, сравнимую с анти-ФНО. Но при этом его можно вводить реже, а переносимость препарата выше. При этом риск развития туберкулезной инфекции значительно ниже, чем при применении ингибиторов ФНО.  

Первый в классе блокаторов ИЛ-17А — секукинумаб — показал в регистрационном исследовании эффективность в достижении PASI 75 свыше 80% на 12-й неделе. Таким образом, 8 из 10 пациентов удалось снизить проявления псориаза на 75% через 3 месяца терапии [13] Но главное, что отличает новый класс препаратов – ингибиторов ИЛ-17, — совершенно новый уровень безопасности в отношении развития серьезных онкологических и инфекционных осложнений.

Между тем нерешенным остается вопрос так называемого эффекта ускользания после первичного успеха, поскольку у некоторых людей к препаратам образуются нейтрализующие антитела. Устекинумаб, зарегистрированный в 2009-м, по-прежнему имеет способность вызывать образование антител к нему, хотя и меньше, чем ингибиторы ФНО.

[18] Секукинумаб разрабатывался несколько позже, поэтому изначально был создан с низкой иммуногенностью, согласно данным, представленным в инструкции по медицинскому применению препарата секукинумаб, связывающие антитела к нему выявляются лишь в 1% случаев, половина из них обладает нейтрализующей активностью, т. е. влияет на работу вводимого препарата, снижая его эффективность. [19]

Средства и препараты от псориаза. Что эффективно против псориаза и какое лекарство лучше помогает?

Блокаторы ИЛ-17А иксекизумаб и нетакимаб показали способность достижения PASI 75, превышающую 90%. Иксекизумаб и нетакимаб показали не меньшую эффективность при применении у пациентов, не получивших эффекта от лечения секукинумабом. Серьезных нежелательных явлений в исследовании этих препаратов выявлено не было.

Малые молекулы

Поиск таргетных синтетических препаратов привел к разработке классов, избирательно блокирующих передачу сигнала внутри клеток. Перспективными считаются разработки класса блокаторов янус-киназ, например тофацитиниба, и уже широко применяемого во всем мире ингибитора фосфодиэстеразы-4 апремиласта. Препараты отличаются возможностью приема в таблетках и показали результаты, сравнимые с традиционными иммуносупрессорами, имеют в целом благоприятный профиль безопасности.

Однако подобные препараты, по сравнению с биологическими препаратами, достигают лечебного эффекта намного медленнее. Поэтому биологические препараты имеют преимущество в лечении псориаза волосистой части головы, лица и шеи, кистей и ступней, псориаза ногтей, когда скорость наступления ремиссии является важным фактором приверженности пациента к терапии.

Биологические препараты повысили эффективность терапии псориаза. Они не только считаются эффективными, но и относительно безопасными, что позволяет рассматривать их в качестве первой линии терапии пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом, особенно с псориазом проблемных локализаций, поражением ногтей и суставов, выраженным ухудшением качества жизни.

Традиционные системные препараты

Традиционно для лечения псориаза применяют препараты включающие антиметаболиты — антагонисты фолиевой кислоты. Это классические препараты, подавляющие иммунную систему. Они блокируют действие витамина фолиевой кислоты и нарушает синтез ДНК, что мешает нормальному делению клеток. Это действие особенно выражено на быстроделящихся клетках, таких как иммунные.

Однако положительный терапевтический эффект сопровождается токсичностью. Под действием антагонистов фолиевой кислоты нарушается работа других быстро делящихся клеток, например эритроцитов и лейкоцитов, клеток слизистой оболочки кишечника. Поэтому пациент, который лечится таким препаратом, должен находиться под наблюдением врача и проходить профилактику инфекций, поскольку иммунитет больного ослаблен. Тем не менее эта группа лекарств является одной из самых широко применяемых в терапии аутоиммунных и иммуновоспалительных заболеваний.

Изначально подобные иммунодепрессанты применялись, чтобы предотвратить отторжение пересаженных органов. Они снижают иммунитет за счет нарушения активации лимфоцитов и уменьшают патологические проявления многих аутоиммунных заболеваний, включая псориаз. Однако иммуноподавляющие препараты, повышают риск возникновения инфекций, как острых, так и хронических.

Также эти препараты повышают риск онкологических и лимфопролиферативных заболеваний, в первую очередь крови и кожи. Пациенты должны проводить лечение данными препаратами под наблюдением специалиста, систематически измерять артериальное давление и при его стойком повышении — принимать антигипертензивные препараты, которые должен назначить специалист. Кроме того, регулярно следует исследовать кровь на креатинин.

Аналоги ретиноевой кислоты —  молекулы, подобные витамину А. Препараты регулируют ороговение эпидермиса, снижая выраженность проявлений псориаза. Однако выраженная токсичность, особенно для печени, ограничивает их применение. По этой же причине аналоги ретиноевой кислоты не совместимы со многими препаратами, в том числе с антагонистами фолиевой кислоты, а также собственно витамином А и алкоголем.

Фототерапия и ПУВА

Фототерапия, в том числе и ПУВА-терапия, считаются эффективными. Значение специального индекса PASI 75 (очищение кожи на 75%) по различным данным удается достичь в 30-35% — 80% случаев. Это, безусловно, хороший результат. Тем не менее эти методы лечения имеют свои противопоказания:

  • непереносимость УФ-излучения;
  • летний тип псориаза (заболевание обостряется преимущественно под действием солнечных инсоляций);
  • непереносимость псораленовых фотосенсибилизаторов (для ПУВА-терапии);
  • наличие фоточувствительных заболеваний: альбинизм; дерматомиозит;  пигментная ксеродерма; красная волчанка; синдром Горлина; синдром Блума; синдром Коккейна; трихотиодистрофия; порфирии; меланома в анамнезе или на момент лечения; плоскоклеточный или базально-клеточный рак кожи в анамнезе или на момент лечения; диспластические меланоцитарные невусы;
  • детский возраст (для ПУВА-терапии);
  • беременность и лактация (для ПУВА-терапии).

Ограничение общего воздействия ультрафиолета, непереносимость фотосенсибилизирующих препаратов, а также возможные риски развития злокачественных новообразований накладывают ограничения на широкое применение этих методик. [1,12-13]

В последние годы на первое место среди методов фотолечения на первый план вышла узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия, которая считается эффективным методом лечения среднетяжелых форм заболевания, не требует приема специальных таблетированных препаратов – фотосенсибилизаторов, которые являются весьма токсичными, и обладает более благоприятным, чем ПУВА-терапия, профилем безопасности.

К сожалению, методы фотолечения неэффективны при псориатическом артрите и поражениях ногтевых пластинок.   

В целом, говоря о традиционной системной терапии и фототерапии, можно отметить следующее: лишь половине пациентов со среднетяжелым и тяжелым псориазом удается добиться удовлетворительных результатов. [14] При этом 9-22% пациентов не могут проводить системную терапию из-за имеющихся противопоказаний.

Лучшие местные препараты от псориаза

Открывают рейтинг местные средства для лечения псориаза, которые чаще всего представлены различными формами мазей и кремов. Как показывает клиническая практика, более 80% всех пациентов применяют именно местные виды лечения. Системную терапию – цитостатические препараты, моноклональные антитела, и другие серьезные дорогостоящие препараты назначаются врачом в случае тяжелого течения, и осложнений псориаза, таких, например, как прогрессирующий артрит.

Рейтинг: 4.9

Препарат Дайвонекс является специальным средством, разработанным для лечения вульгарного псориаза, то есть псориаза только с высыпаниями на коже. Он не показан для лечения псориатического артрита и поражения ногтей. Кальципотриол является синтетическим активным метаболитом витамина D3.

Известно, что при обычном псориазе летом на фоне солнечного облучения возникает существенное улучшение, и у многих пациентов пропадают все бляшки, остаются только так называемые дежурные, в области локтевых и коленных суставов. В том случае, если в коже будет отсутствовать витамин D, то такого улучшения не произойдет. Этот витамин является ключевым звеном в регулировании скорости роста элементов кожи.

Дайвонекс подавляет развитие кератиноцитов, и улучшает их дифференциацию, то есть клетки кожи продолжает развиваться согласно необходимости, и при этом не останавливаются в развитии, и не отшелушиваются. Дайвонекс обладает местным иммуноподавляющим действием на клетки кожи, в отношении Т-лимфоцитов, при этом это средство действует местно, и практически не влияет на кальциевый обмен в организме.

Применять Дайвонекс нужно от 1 до 2 раз в день, нанося крем тонким слоем на пораженные участки. Важно помнить, что эффект от применения будет заметен не раньше, чем через 10 дней от начала лечения. При этом курс лечения не должен превышать полутора месяцев без назначения врача. Выпускается Дайвонекс в виде мази и крема. Стоимость одной упаковки мази массой 30 г составляет, в среднем, 1220 рублей. Выпускает его ирландская компания Leo Pharmaceutical.

Лучшие средства от псориаза для приема внутрь

Существуют препараты, которые принимаются и в таблетированных формах. Один из них, представленный в рейтинге, специально создан для лечения псориаза, а второй эффективно применяется в качестве базового средства для улучшения трофики кожи, является сильным антиоксидантным средством, и обладает мембранопротекторным эффектом.

Рейтинг: 4.9

Неотигазон – это препарат для лечения тяжелых форм псориаза, при которых псориатическими бляшками покрыта большая часть кожи, с частыми рецидивами, или у пациентов с псориатической эритродермией, когда поражена практически вся кожа. Действующее вещество ацитретин является аналогом ретиноевой кислоты, синтезированным искусственно.

При его использовании восстанавливаются нормальные процессы дифференцировки клеток кожи и их пролиферации. Досих пор механизм действия препарата неизвестен, но при этом он обладает высокой эффективностью. Кроме псориаза, Неотигазон показан для лечения других расстройств ороговения кожи, к которым относится врожденный ихтиоз.

Выпускается Неотигазон в капсулах: в одной капсуле может быть 10 или 25 мг действующего вещества. Применять его нужно ежедневно однократно внутрь, во время еды. Стартовая доза для взрослых – 25 мг. Приём препарата должен быть длительным, не менее 2 месяцев, и обязательно под контролем врача. Выпускает Неотигазон французская компания Сенекси, и стоимость одной упаковки, рассчитанной на месячный курс, составляет, в среднем 3500 рублей.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
GubernSchool.Ru