Удаление поджелудочной железы при раке

Диагностирование заболевания

Опухоли поджелудочной железы (ПЖ) — это новообразования, которые произрастают из островковых (железистых) клеток органа, а также из эпителия, который выстилает панкреатические протоки.

Новообразование поджелудочной железы

В абсолютном большинстве случаев (около 95 %) это экзокринные опухоли злокачественной природы (аденокарцинома панкреатических протоков), т. е. рак [1]. Экзокринными называют опухоли, произрастающие из экзокринной части поджелудочной железы, которая составляет около 97 % её массы. Эта часть железы продуцирует панкреатические ферменты, выделяемые в просвет 12-перстной кишки.

Помимо экзокринной, есть еще эндокринная часть, которая представлена панкреатическими островками (островками Лангерганса). Функция эндокринной части заключается в выработке некоторых гормонов, например инсулина и глюкогана, которые поддерживают необходимый уровень глюкозы в крови.

Эндокринная и экзокринная части поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы — это одно из самых сложных онкологических заболеваний, поскольку на начальном этапе оно протекает бессимптомно, а при развитии клинической картины опухоль уже является инкурабельной (неизлечимой). Однако, даже если новообразование диагностировано на ранней стадии, радикальное лечение всё равно провести очень сложно, поскольку железа располагается глубоко в брюшной полости и удаление опухоли требует особой квалификации хирургической бригады. Кроме того, такие операции сопряжены с высоким риском серьёзных осложнений (кровотечения, некрозы, перитонит, сепсис), которые могут привести к преждевременной гибели пациента.

Показатели заболеваемости и смертности от рака ПЖ практически одинаковы, то есть количество заболевших за год приблизительно равно числу умерших. Это связывают с невозможностью прижизненной диагностики предраковых изменений, сложностью выявления заболевания на ранней стадии, низкой эффективностью лечения [1].

В России в 2015 году среди всех онкологических заболеваний рак поджелудочной железы составлял 3,3 %. Абсолютное число новых случаев в 2015 году насчитывало 8791 среди мужского населения и 8924 среди женского населения. Средний возраст заболевших мужчин — 64,6 года, женщин — 70,3 года. За прошлое десятилетие показатели заболеваемости раком поджелудочной железы среди мужчин выросли на 9,39 %, среди женщин — на 14,95 %. Смертность от рака ПЖ в 2015 году в России составляла 5, 9 %, что соответствует пятому месту после рака лёгкого, желудка, ободочной кишки и молочной железы [3].

Причины заболевания

Причины развития опухолей поджелудочной железы до конца не ясны. В настоящее время приходится говорить о факторах риска, при наличии которых вероятность образования такой патологии возрастает [2].

  • Курение табака. У 1-2 % курильщиков развивается рак поджелудочной железы. В целом считается, что курение увеличивает вероятность развития такой опухоли в 2 раза, и у каждого четвёртого курильщика причиной развития рака стал табак. Естественно, чем больше стаж и чем интенсивнее курение, тем выше риски [2].
  • Особенности диеты. Существует гипотеза, что избыток в рационе мяса, жиров животного происхождения, а также недостаток свежих овощей могут спровоцировать развитие опухолей ПЖ, однако на сегодняшний день достоверных данных, подтверждающих или опровергающих эту гипотезу, нет.
  • Сахарный диабет (СД) 2 типа. Это заболевание рассматривается в качестве основного фактора риска развития рака ПЖ. Например, обширный мета-анализ, включающий 36 исследований, проведённых на 9220 больных, показал, что при СД 2 типа риски развития рака ПЖ выше на 60 % по сравнению с общей популяцией [12][13][14].
Сахарный диабет 2 типа
  • Хронический панкреатит. Все виды хронического панкреатита увеличивают вероятность развития опухолей ПЖ в 20 раз, за исключением наследственного хронического панкреатита, который увеличивает относительные риски в 50 раз [13].
  • Инфекционные заболевания. Есть данные, свидетельствующие о высоком уровне заболеваемости раком ПЖ в популяциях людей с высоким распространением гастродуоденитов (воспалительных заболеваний слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки), возникших на фоне персистирующей (протекающей длительное время) хеликобактерной инфекции.
  • Наследственная предрасположенность. Считается, что около 5 % рака ПЖ носит семейный характер. При наличии одного случая рака ПЖ в семье, вероятность его развития у других родственников повышается в 2-3 раза, при заболевании двух родственников первой линии родства — в 6 раз.
  • Ожирение тоже является фактором риска развития опухоли поджелудочной железы. В России чуть чаще болеют женщины, но если брать мировую статистику, достоверных различий нет.

Причина образования гормональных и негормональных опухолей фактически одна — мутация в клетках. В норме такие клетки должны уничтожаться, но при раке этого по разным причинам не происходит, клетки быстро размножаются и формируется опухоль.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Причины рака поджелудочной железы помогут раскрыть пути профилактики болезни, при которой уровень заболеваемости незначительно превышает смертность. Это мужская опухоль, женщины болеют в три раза реже и в гораздо более солидном возрасте. Диагностика в Европе лучше, потому и заболеваемость выше.

На сегодняшний день не выявлено единой первопричины болезни, но некоторые патологические состояния существенно увеличивают риск злокачественной патологии поджелудочной железы.

Курение табака удваивает риск злокачественной опухоли железы, у каждого четвертого курящего именно табак становится главной причиной заболевания. Вероятность поджелудочного рака находится в прямой зависимости от длительности дурной привычки и объема ежедневной сигаретной порции.

Вторая доказанная причина заболеваемости — сахарный диабет 2 типа, не врожденный, а благоприобретенный. У диабетика риск злокачественной опухоли повышается на 60% и после 50-летия у каждого сотого диабетика диагностируется рак поджелудочной железы.

Третья причина — хронический панкреатит любой этиологии, он увеличивает вероятность опухолевой патологии в 20 раз. Воспаление приводит к интраэпителиальной неоплазии, а это для большинства пациентов — прямая дорога к раку. При неоплазии клетки слишком быстро делятся, теряя способность к восстановлению при повреждении, утрачивается стройная архитектоника железистой ткани. Такие же пролиферативные процессы в усугубленной форме происходят и в злокачественном новообразовании.

Каждый 50-й больной хроническим панкреатитом имеет наследственную форму воспаления железы, при ней в 50 раз возрастает вероятность злокачественного перерождения поджелудочной железе, и болезнь диагностируют у четырёх из десяти страдающих панкреатитом. Если при таком генетическом фоне ещё и курить, то злокачественное новообразование появится в более молодом возрасте.

Удаление поджелудочной железы при раке

У каждого 20-го больного раком поджелудочной железы — наследственная опухоль. При болеющем раком родителе вероятность заболеть его потомку возрастает вдвое, когда больны оба родителя — шестикратно, если больны три родственника первой линии — в 30 раз. А вот какие гены регулируют семейную передачу, пока точно не определили.

В США заболеваемость афроамериканцев онкопатологией поджелудочной железы вполовину выше, чем белых, что может быть связано с генами.

Генетические сбои – первопричинные основания развития панкреатического рака. Но не каждый гормональный сбой провоцирует образование раковых клеток – если иммунная система организма в порядке, гормональный фон выравнивается без онкологических последствий. Распространённые причины возникновения панкреатического рака:

  • Хронические заболевания поджелудочной железы (желчнокаменная болезнь, панкреатит), кисты и доброкачественные опухоли в тканях этого органа.
  • Онкологии других органов.
  • Операции на желудке.
  • Стоматологические заболевания.
  • Цирроз печени.
  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
  • Сахарный диабет.
  • Малоподвижный образ жизни и отсутствие систематических физических нагрузок.
  • Избыточная масса тела. Лишний вес часто обусловлен дисбалансом в гормональном фоне, что приводит к нарушению образования поджелудочных ферментов, создавая благоприятную среду для деления онкоклеток.
  • Склонность к пищевой аллергии. При частых кожных аллергиях организм предрасположен к воспалительным процессам. Клетки пищеварительной железы могут преобразоваться в раковые.
  • Табакокурение и алкоголизм.
  • Трудовая деятельность на вредном производстве, где организм подвергается токсическому воздействию асбеста, тяжёлым металлам, вдыханию паров красителей.
  • Проживание человека в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой.
  • Частые эмоциональные потрясения, стрессы, склонность к депрессиям могут спровоцировать онкопроцесс в организме. Эти состояния чреваты тем, что нарушают привычный для человека режим питания, сна и отдыха. Реакции на стресс индивидуальны: у кого-то пропадает аппетит, а кто-то «заедает» его – и то, и другое одинаково вредно и приводит к нарушениям со стороны пищеварительной системы. Компенсаторные механизмы организма могут дать сбой.
  • Генетическая предрасположенность и мутации гена BRCA2, диспластические невусы, синдром Линча.

По данным исследований, употребление определённых продуктов способствует образованию раковых клеток. К таким относятся бекон, ветчина, копчёная курица, кофе, газированные напитки, продукты, приготовленные на гриле, жирная пища.

На развитие рака поджелудочной железы влияет окружающая среда и образ жизни. Факторы риска появления опухоли:

  1. Предраковые состояния формируют болезни поджелудочной железы: кистозные поражения, аденома, хронический панкреатит, наследственный рецидивирующий панкреатит.
  2. Вероятность возникновения патологии становится выше с возрастом – после 55 лет.
  3. На развитие рака влияет курение. Онкология при табачной зависимости бывает в 2 – 3 раза чаще, чем у некурящих людей.
  4. Долгое течение сахарного диабета.
  5. Регулярное присутствие в рационе пищи, богатой жирами. Фактор риска – избыточный вес.
  6. Генетическая предрасположенность. Опухоль поджелудочной железы у близкого родственника повышает вероятность ее возникновения в три раза.
  7. Влияние некоторых химических канцерогенов: бензидин, β-нафтиламин, асбест.

О поджелудочной железе

Это железистый орган длиной 16-22 см. Он имеет форму лежащей на боку груши, внутри же состоит из долек, клетки которых вырабатывают большое количество пищеварительных ферментов. Каждая долька имеет свой маленький выводной проток, которые соединяются в один большой – вирсунгов – проток, открывающийся в 12-перстную кишку.

Располагается железа на уровне первых поясничных позвонков. Спереди ее покрывает брюшина, и выходит, что орган располагается не в самой брюшной полости, а в забрюшинном пространстве, рядом с почками и надпочечниками. Частично орган оказывается прикрыт спереди желудком и жировым «фартуком» под названием «малый сальник», его окончание упирается в селезенку.

Весит поджелудочная железа около 100 граммов. Условно ее делят на головку, шейку, тело и хвост. Последний содержит больше всего островков Лангерганса, являющихся эндокринной частью органа.

Удаление поджелудочной железы при раке

Поджелудочная железа покрыта капсулой из соединительной ткани. Такой же «материал» отделяет дольки друг от друга. Нарушение целостности этой ткани опасно. Если ферменты, вырабатываемые экзокринными клетками, попадут не в проток, а в незащищенное место, они способны переварить любые собственные клетки: они расщепляют до элементарных составляющих как сложные белки, так и жиры, и углеводы.

Симптомы рака поджелудочной железы

Определенной причины рака поджелудочной железы не найдено. Описаны только факторы риска, которые – особенно при их совместной «встрече» – способны вызвать данное заболевание. Они следующие:

  • Хронический панкреатит. Клетки железы, находящиеся в состоянии постоянного воспаления, являются хорошим субстратом для развития в них мутации. Снижается риск развития рака благодаря поддержанию болезни в состоянии ремиссии, что возможно при соблюдении диеты.
  • Наследственный панкреатит – воспаление поджелудочной, возникающее в результате того, что «продиктовал» его дефектный ген.
  • Сахарный диабет. Недостаточность инсулина (особенно относительная, при заболевании 2 типа) и постоянно повышенный вследствие этого уровень глюкозы в крови повышает риск проявления рака поджелудочной железы.
  • Курение. Этот фактор риска – обратимый: если человек бросает курить, освобождая свои сосуды от смол и никотина, а свою поджелудочную – от ишемии, риск возникновения этого заболевания снижается.
  • Ожирение также увеличивает риск заболеть раком. Это происходит вследствие изменения баланса половых гормонов, спровоцированного повышенным скоплением адипоцитарной (жировой) ткани.
  • Цирроз печени. Риск заболеть раком поджелудочной увеличивается при этой патологии.
  • Наличие язвенной болезни желудка. Это заболевание изменяет микрофлору ЖКТ, в результате чего в пищеварительной системе возникают токсичные соединения. При оперированной язвенной болезни риск рака поджелудочной железы возрастает еще больше.
  • Питание. Есть исследования, но они пока не доказаны, что повышают риск развития рака поджелудочной:
    1. «обработанное мясо»: ветчина, колбаса, бекон, копченый окорок: риск возрастает на 20% с каждыми 50 граммами такого мяса;
    2. кофе;
    3. избыток простых углеводов, особенно содержащихся в безалкогольных газированных напитках, которые, к тому же, имеют в составе и соду;
    4. мясо, приготовленное на гриле, особенно красное – в нем содержатся гетероциклические амины, повышающие риск заболеваемости раком на 60%;
    5. большое количество насыщенных жирных кислот в пище.
  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Существуя в течение многих лет, эти патологии «отравляют» поджелудочную железу химическими веществами, образующимися при воспалении.
  • Низкая физическая активность.
  • Хронические аллергические заболевания: экзема, атопический дерматит и другие.
  • Заболевания полости рта. Здесь имеет место необъяснимый, но доказанный факт, что кариес, пульпит, пародонтит повышают риск рака поджелудочной железы.
  • Попадание в организм различных красителей и химических веществ, применяемых в металлургии.
  • Имеющийся рак другой локализации, особенно: рак глотки, шейки матки, желудка, кишечника, легких, молочной железы, яичников, почек, мочевого пузыря.
  • Возраст старше 60 лет.
  • Принадлежность к африканской расе.
  • Мутации в структуре собственной ДНК, например, в BRCA2 – гене, ответственном за подавление опухолевого роста. Такие мутации могут передаваться по наследству. Чрезмерная активность гена протеинкиназы P1 (PKD1) также может послужить стимулятором развития рака поджелудочной. По поводу воздействия на последний ген как способ лечения заболевания сейчас ведутся исследования.
  • Наличие онкопатологии у близких родственников. Особенному риску подвержены люди, родственникам первой линии которых был поставлен диагноз рака поджелудочной железы еще до 60 лет. А если таких случаев 2 или более, шансы развития заболеваемости увеличиваются в геометрической прогрессии.
  • Принадлежность к мужскому полу. Этот фактор риска, как и четыре предпоследних, относится к тем, повлиять на которые человек не в силах. Но, соблюдая меры профилактики (о них – в конце статьи), можно значительно уменьшить свои шансы.

Предраковыми заболеваниями поджелудочной считаются:

  • Протоковая аденокарцинома – рак, развившийся из клеток, выстилающих выводные протоки железы. Наиболее распространенный тип опухоли.
  • Железисто-плоскоклеточный рак формируется из двух типов клеток – которые вырабатывают ферменты, и которые формируют выводные протоки.
  • Гигантоклеточная аденокарцинома – это скопление кистозных, заполненных кровью, полостей.
  • Плоскоклеточный рак. Состоит из протоковых клеток; встречается крайне редко.
  • Муцинозная аденокарцинома встречается в 1-3% случаев рака поджелудочной. Она протекает менее агрессивно, чем предыдущая форма.
  • Муцинозная цистаденокарцинома развивается вследствие перерождения кисты железы. Чаще такая форма рака поражает женщин.
  • Ацинарный рак. Опухолевые клетки здесь располагаются в виде гроздьев, что и обусловливает название опухоли.
  • Недифференцированный рак. Самый злокачественный его вид.

Если рак развивается из эндокринной части железы, он может называться:

  • глюкагономой – если вырабатывает глюкагон – гормон, повышающий уровень сахара в крови;
  • инсулиномой, синтезирующей избыток инсулина, снижающего уровень кровяной глюкозы;
  • гастриномой – опухолью, вырабатывающей гастрин – гормон, стимулирующий работу желудка.
  1. рак головки поджелудочной железы. Это наиболее частый вид злокачественной опухоли;
  2. карцинома тела железы;
  3. рак хвоста поджелудочной.

Если совместить 2 вышеуказанные классификации, то ученые дают такую статистику:

  • в 61% случаев протоковая карцинома локализуется в головке, в 21% — в хвосте, в 18% — в теле;
  • головка железы дает «приют» более чем половине гигантоклеточных аденокарцином;
  • более чем в 60% случаев в головке органа располагается железисто-плоскоклеточный рак, реже его очаги множественные или располагаются только в хвосте;
  • локализованы в головке и более 78% муцинозных аденокарцином;
  • структура локализации ацинарноклеточной карциномы следующая: 56% располагается в головке, 36% — в теле, 8% — в хвосте;
  • но муцинозных цистаденокарцином располагается в головке всего в 1/5 случаев, более 60% затрагивает тело, и в 20% случаев они локализованы в хвосте.

Таким образом можно сделать вывод, что головка поджелудочной – место, где чаще всего обнаруживается злокачественная опухоль.

  1. Боль в животе:
    • в области «под ложечкой»;
    • и одновременно в подреберьях;
    • отдает в спину;
    • интенсивность боли нарастает ночью;
    • больнее, если наклонится вперед;
    • легче становится, если прижать ноги к животу.
  2. Периодическое покраснение и болезненность то одной, то другой вены. В них могут возникать тромбы, из-за чего часть конечности становится синюшной.
  3. Снижение массы тела без соблюдения диеты.
  4. Ранние стадии рака характеризуются также общей слабостью, потерей трудоспособности, тяжестью после еды «под ложечкой».

Дальнейшими признаки рака, связанными с увеличением опухоли, являются:

  • Желтуха. Она начинается постепенно, человек долго ее не замечает, может, разве что, обратить внимание на пожелтение глаз. Через время, при сдавливании того образования, куда открывается выводной проток и поджелудочной железы, и основной желчный путь, идущий из печени, желтуха резко нарастает. Кожа становится не просто желтой, а приобретает зеленовато-бурый оттенок.
  • Сильный зуд кожи всего тела. Он обусловлен застоем желчи внутри своих протоков, когда при этом развивается отложение желчи и в коже.
  • Кал становится светлым, а моча – темной.
  • Полностью теряется аппетит.
  • Развивается непереносимость мяса и жиров.
  • Появляются и такие расстройства пищеварения, как:
    • тошнота;
    • рвота;
    • понос. Стул жидкий, зловонный, жирный; он изменяется в связи с ухудшением всасывания жиров из-за того, что железа перестает выделять нормальное количество ферментов.
  • Масса тела снижается еще больше, человек выглядит истощенным.

Симптомами рака поджелудочной железы, находящегося в теле или хвосте, будут несколько другие проявления. Связано это с тем, что эта локализации далеко находится от желчевыводящих путей, а именно их сдавление и вызывает желтуху – основной симптом, который заставляет человека обращаться за медицинской помощью.

  • Симптомы сахарного диабета:
    • жажда;
    • сухость во рту;
    • большое количество выделяемой мочи;
    • ночные позывы к мочеиспусканию.
  • Симптомы, подобные хроническому панкреатиту:
    • боль в верхних отделах живота;
    • жирный стул, более жидкий, трудно отмываемый от унитаза;
    • может быть понос;
    • тошнота;
    • снижение аппетита;
    • похудение.
  • Если развилась глюкагонома, это проявится:
    • потерей веса;
    • появлением заед в углах рта;
    • изменением цвета языка до ярко-красного; поверхность его становится гладкой, а сам он как будто отекает, становясь больше и «мясистее»;
    • кожа становится бледной;
    • появляется кожная сыпь, локализуемая часто на конечностях;
    • периодически появляется дерматит, который называется некролитической миграционной эритемой. Это возникновение одного или нескольких пятен, которые потом превращаются в пузырьки, затем – в язвочки, которые покрываются корочкой. По отпадению корочки остается темное пятнышко. На одном месте обнаруживается сразу несколько разных элементов. Процесс длится 1-2 недели, затем проходит, после – может снова повторяться. Располагается дерматит обычно на нижней части живота, в паху, промежности, вокруг ануса. Обработка мазями на него не действует, так как в его основе – не аллергия и не микробное воспаление, а нарушение обмена белков и аминокислот в коже.
  • Могут развиться и симптомы гастриномы:
    • постоянный понос;
    • кал жирный, блестящий, зловонный, плохо отмывается от унитаза;
    • боль «под ложечкой» после еды, которая уменьшается при приеме препаратов типа «Омепразол», «Рабепразол», «Ранитидин», назначаемых как при язвенной болезни желудка;
    • при развитии осложнений язв желудка, которые возникают при избыточной выработке гастрина, могут быть: рвота коричневым содержимым, коричневый жидкий стул, ощущение, что желудок не работает («стоит») после еды.
  • Понос.
  • Отеки.
  • Нарушение менструальной функции.
  • Снижение либидо.
  • Медленное заживление ран.
  • Появление акне и гнойничков на лице.
  • На ногах часто появляются трофические язвы.
  • На коже периодически возникают пятна, подобные аллергическим.
  • Приступообразно возникают «приливы» с ощущением жара в голове и теле, покраснением лица. Развиться прилив может после приема горячих напитков, алкоголя, обильного приема пищи или стресса. Кожа при этом может стать бледнее, чем ранее или, наоборот, покраснеть, или даже стать фиолетовой.
  • Из-за потери натрия, магния, калия с поносом могут появляться судороги в конечностях и лице без потери сознания.
  • Может ощущаться тяжесть, ощущение переполнения в левом подреберье. Это признак увеличения селезенки.
  • Разлитая острая боль в животе, выраженная слабость, бледность кожи. Это – признаки внутреннего кровотечения из расширенных (вследствие повышения давления в системе воротной вены, снабжающей кровью печень) вен пищевода и желудка.
Стадия Операции Химиотерапия Лучевая терапия Симптоматическое лечение
1-2

Уиппла, дистальная, сегментарная резекции, панкреатэктомия.

Оптимально – методом Кибер-нож (Гамма-нож)

Проводится после операции После операции

Диета с исключением насыщенных жирных кислот. Обязательна заместительная терапия ферментами: Креоном (оптимальный препарат, не содержит желчных кислот), Панкреатином, Мезимом.

При болевом синдроме – ненаркотические анальгетики: Ибупрофен, Диклофенак

3 Паллиативные операции или стентирование, когда участок с опухолью намеренно обходят, сообщая далее- и близлежащие органы в обход пораженной зоны

После операции или вместо нее, сразу после окончания лучевой терапии или до нее.

Оптимально – таргетная терапия

Обязательно

Диета – та же, обязательно поступление белков в организм, небольшими порциями, но часто.

При боли – наркотические или ненаркотические анальгетики.

При тошноте – Осетрон 4-16 мг.

Для улучшения кроветворения – Метилурацил в таблетках

4

Паллиативные операции – при блокировании желчных протоков, желудка или кишечника, для уменьшения боли, если опухоль сильно давит на наревные стволы. Оптимально – Кибер-ножом.

Если опухоль проросла в сосуды, это устранить нельзя.

Как и в 3 стадии Как и в 3 стадии То же
  • первые симптомы рак поджелудочной железы имеет проявления в виде болей в эпигастрии. Болевой синдром обычно усиливается в ночное время. Связь появления болей на ранних стадиях заболевания с приемом пищи не пролеживается. Рак поджелудочной железы головки проявляется болями в области около пупка и в правом подреберье. При локализации новообразования в хвосте или теле органа появляются боли в спине, пояснице. Болевой синдром носит изменчивый характер. Как правило, боли усиливаются при любых движениях тела. Часто их путают с симптомами радикулита;
  • признаки рака поджелудочной железы на ранней стадии могут выражаться в отсутствии аппетита, потере массы тела, общей слабости, отвращении к жирной и мясной пище, табаку и алкоголю;
  • нарушение пищеварения в виде частых диарей, вызванное снижением поступления ферментов и желчи в кишечник;
  • механическая желтуха, вызванная передавливанием желчного протока. При этом кожа и моча приобретают темный желтый оттенок. Кал светлеет. Довольно часто на коже появляется зуд;
  • ввиду близкого расположения поджелудочной железы к стенкам желудка опухоль способна прорастать в его стенки или стенки двенадцатиперстной кишки. Данный процесс сопровождается внутренними кровотечениями. Симптоматика проявляется в виде приступов рвоты кашеобразной массой черного цвета, либо стулом угольного цвета;
  • при давлении новообразования на двенадцатиперстную кишку у пациента наблюдается тяжесть в желудке. При этом даже после небольшого перекуса больному кажется, что его желудок переполнен. По мере развития злокачественного новообразования могут появляться приступы рвоты спустя несколько часов после приема пищи, тошнота, отрыжка тухлым;
  • при сдавливании селезеночной вены у больного развивается лейкопения, тромбоцитопения и анемия. Сама селезенка увеличивается в размерах;
  • в случае, когда поражаются инсулинпродуцирующие островки поджелудочной железы, у больного возникают симптомы сахарного диабета – появляется зуд слизистых и кожных покровов, не покидает чувство жажды и сухости во рту;
  • скопление жидкости в брюшной полости. Является поздним признаком рака поджелудочной железы, свидетельствующим о том, что опухоль начала метастазировать и поражена воротная вена.
  • при первом обращении к врачу одним из оптимальных, безопасных и информативных методов диагностики случит ультразвуковое исследование брюшной полости. В ходе проведения УЗИ можно выявить новообразование, при условии, что его диаметр не менее 2-х сантиметров. Немаловажное значение имеет качество оборудования и квалификация врача;
  • компьютерная томография. По результатам исследования можно оценить размер опухоли, ее точное расположение и наличие метастазов в других органах. Компьютерная томография предполагает облучение пациента, поэтому данный метод используют только при наличии на то показаний;
  • магнитно-резонансная томография: метод является довольно информативным, и менее вредным, чем компьютерная томография. Единственным противопоказанием к проведению данного вида обследования является наличие любого рода металлических имплантов.

Как уже было сказано, симптомы опухолей поджелудочной железы на ранних стадиях отсутствуют. Первые признаки возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров, сдавливает окружающие ткани или прорастает в них.

Выделяют общие симптомы, которые характерны для поражения ПЖ в целом, и специфические признаки, которые развиваются при локализации опухоли в конкретном отделе органа или при развитии специфических гормон-продуцирующих новообразований (инсулинома, гастринома, випома и др.).

Общие признаки[5]:

  • Боль в эпигастрии может отдавать в спину. Выраженность боли может изменяться от незначительных болевых ощущений до сильных, нестерпимых приступов. Спровоцировать её возникновение может погрешность в диете (жирная пища, приём алкоголя), изменение положения тела (усиление болевых ощущений в положении лежа на спине). Многие принимают болезненность за симптом панкреатита или другие проблемы с поджелудочной железой. При этом уходит время, и заболевание неуклонно прогрессирует.
Расположение эпигастрия
  • Похудение. Снижение массы тела обусловлено нарушением пищеварительной функции, в частности всасывания жиров, что объясняется недостаточной продукцией соответствующих ферментов.
  • Сахарный диабет. При раке ПЖ может развиться вторичный сахарный диабет, обусловленный поражением эндокринных клеток железы. При этом пациента может беспокоить жажда и повышение аппетита, а в биохимическом анализе крови будет определяться характерное повышение уровня глюкозы.
  • Снижение аппетита, вплоть до отвращения к некоторым продуктам. Чаще всего это касается мяса и жирных «тяжёлых» блюд.
  • Нарушение стула. Обычно больных беспокоит диарея, связанная с нарушением пищеварения из-за ферментной недостаточности.
  • Тромбозы. В ряде случаев первичными проявлениями рака поджелудочной железы являются тромбозы глубоких вен нижних конечностей. При этом отмечается боль, отёчность ноги, локальное покраснение и увеличение температуры поражённой области.
  • Симптомы интоксикации. Проявляются вялостью, апатией, повышением температуры тела, отвращением к некоторым продуктам. Эти симптомы связаны с системным токсическим действием опухоли и продуктов её распада на организм.

Симптомы, характерные для рака головки поджелудочной железы:

  • Механическая желтуха. При раке головки поджелудочной железы опухоль сдавливает желчевыводящие протоки, что приводит к нарушению оттока желчи и развитию механической желтухи. Если вовремя не устранить обструкцию, состояние больного станет критичным и даже может закончиться летальным исходом.
  • Рвота. Развивается в результате сдавления опухолью 12-перстной кишки.

Симптомы рака тела и хвоста поджелудочной железы:

  • Спленомегалия (увеличение селезёнки).
Увеличение селезёнки
  • Портальная гипертензия. Проявляется расширением вен пищевода и желудка, а также высоким риском кровотечения.

Симптомы эндокринных опухолей ПЖ [6]:

  • Инсулиномы — опухоли β-клеток. В избыточном количестве секретируют гормон инсулин, который снижает концентрацию глюкозы в крови. Инсулиномы приводят к стойкой гипогликемии (пониженному уровню глюкозы в крови).
  • Гастриномы — опухоли G-клеток. В избыточных количествах вырабатывают гормон гастрин, который стимулирует выработку желудочного сока. Гастриномы проявляются синдромом Золлингена — Эллисона, для которого характерна повышенная секреция желудочного сока, множественные язвы, стойкое нарастание симптоматики, не поддающейся коррекции медикаментозными препаратами.
  • Випомы (панкреатическая холера) — опухоли D1-клеток. Вырабатывают избыточное количество вазоактивного интестинального полипептида, который снижает выработку соляной кислоты в желудке. Випомы проявляются хронической диареей, снижением уровня калия в крови, ахлоргидрией (отсутствием свободной соляной кислоты в полости желудка).
Эндокринные клетки островков Лангерганса

Чаще всего опухолью поджелудочной железы оказывается внутрипротоковая аденокарцинома. Процесс её образования многоступенчатый и предполагает прохождение определённых этапов морфологических изменений, которые описываются термином панкреатическая интраэпителиальная неоплазия (PanIN) [11].

Выделяют следующие виды неоплазии протоков:

  • PanIN 1А — нет признаков атипических изменений (изменений внешнего вида клетки, её формы, размера).
  • PanIN 1В — нормальный по строению эпителий, в котором встречаются сосочковые образования.
  • PanIN 2 — в эпителии помимо сосочков имеются признаки клеточной атипии.
  • PanIN 3 — рак in situ (начальная стадия роста злокачественной опухоли).

Следует отметить, что протоковую дисплазию (неправильное развитие) очень сложно обнаружить, и она крайне редко диагностируется при жизни.

Еще до начала морфологических изменений в клетках происходят генетические мутации. Наиболее ранними событиями являются мутации в генах K-ras и активация генов EGFR и HER-2/neu, которые приводят к стимуляции различных внутриклеточных эффекторов. В конце концов это приводит к неконтролируемой пролиферации (размножению клеток) и развитию внутрипротоковой аденокарциномы.

В зависимости от степени дифференцировки клеток все опухоли ПЖ делятся на доброкачественные и злокачественные.

По гистологическому варианту:

  • Протоковая карцинома (опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток, выстилающих протоки поджелудочной железы). Это наиболее часто встречающийся вариант рака ПЖ. На его долю приходится более 90 % всех случаев рака поджелудочной железы.
  • Нейроэндокринные опухоли — это новообразования, которые развиваются из эндокринных клеток железы, находящихся в островках Лангерганса. Сюда относят инсулиномы, глюкагономы и др.
  • Ацинарные опухоли — развиваются из клеток, продуцирующих ферменты. К данной категории относятся, например, випомы.

В зависимости от локализации выделяют следующие виды опухолей:

  • Опухоли головки поджелудочной железы. Это излюбленное место локализации протоковых карцином. В частности, около 75 % таких образований располагаются именно в головке. Их размеры могут быть небольшими – около 2,5-3,5 см, но из-за близкого расположения к желчному протоку они могут приводить к его сдавлению и развитию желтухи.
  • Опухоли тела поджелудочной железы. По распространённости занимают второе место.
  • Опухоли хвоста поджелудочной железы — очень редкая локализация, встречается менее чем у 7 % больных.
  • Тотальное поражение поджелудочной железы.
Строение поджелудочной железы

При раке поджелудочной железы, в зависимости от распространённости процесса, выделяют 4 стадии:

  1. Опухоль ограничена железой. Её размер составляет не более 2 см в наибольшем измерении.
  2. Опухоль не более 2 см, имеются признаки поражения лимфатических узлов, либо опухоль более 2 см, не выходящая за пределы железы, и без признаков метастазов.
  3. Опухоль до 2 см с поражением двух лимфатических узлов, либо более 2 см, не выходящая за пределы железы, с поражением одного лимфатического узла.
  4. Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, без признаков метастазов, либо опухоль любого размера с поражением трёх и более лимфатических узлов, либо наличие отдалённых метастазов во внутренних органах [7].

Чаще всего опухоли ПЖ начинают проявляться именно с осложнений:

  • Механическая желтуха. Это наиболее частое осложнение для опухолей головки ПЖ. Оно обусловлено сдавлением желчевыводящего протока. При этом возникает ряд характерных симптомов: пожелтение кожи, потемнение мочи, светлый кал, симптомы интоксикации, кожный зуд. Если вовремя не наладить желчеотведение, это чревато очень тяжёлыми последствиями, вплоть до гибели пациента. Поэтому лечение всегда начинают с купирования желтухи, и только после стабилизации состояния больного планируют радикальное лечение, если оно возможно [3].
Пожелтение кожи
  • Кишечная непроходимость, которая формируется из-за сдавления опухолью просвета тонкого кишечника. Проявляется симптомами интоксикации, рвотой, общей слабостью, дегидратацией и др.
  • Кровотечение и распад опухоли. Проявляются рвотой цвета кофейной гущи, дёгтеобразным калом, быстро нарастающей анемией.
  • Гормон-продуцирующие опухоли приводят к развитию «гормональных бурь» (увеличения концентрации одного или нескольких гормонов с развитием соответствующей симптоматики), которые не поддаются медикаментозной коррекции.

Выявить опухоль ПЖ на ранних стадиях очень сложно ввиду анатомических и топографических особенностей органа. Как правило, прицельный диагностический поиск начинают уже после развития симптоматики. Следует учитывать, что она неспецифична и аналогичные признаки могут присутствовать и при других патологиях (холецистите, гепатите, панкреатите, гастродуодените).

Наиболее простым и доступным методом обнаружения рака ПЖ является УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Более чувствительным методом является эндосонография, во время которой УЗИ датчик вводят в 12-перстную кишку. Это позволяет максимально приблизиться к поджелудочной железе и получить более чёткую и подробную картину.

Эндосонография

Чаще всего в клинической практике используются следующие методы [8]:

  • КТ и МРТ. Эти методы применяются не только для диагностики, но и для уточнения стадии заболевания и планирования хирургического лечения. С их помощью определяют размеры новообразования, его соотношение с окружающими тканями, наличие отдалённых и регионарных метастазов.
  • Холангиопанкреатография. Данное исследование необходимо для того, чтобы оценить проходимость панкреатического и общего желчного протоков, может быть выполнено несколькими методами: панкреатография — рентгенологическое исследование железы после контрастирования её протока рентгеноконтрастным веществом. Экскреторная панкреатография — контраст вводится внутривенно и с током крови достигает поджелудочной железы. Затем вводится специальный препарат, усиливающий секреторную функцию поджелудочной железы, и когда она начинает секретировать контраст внутрь протоков, проводят серию снимков.
  • Морфологическое исследование опухолевой ткани. Только после гистологического исследования возможно подтвердить диагноз. Чтобы его провести, выполняется биопсия — изъятие кусочка опухолевой ткани.
  • Ангиография — это метод контрастного исследования кровеносных сосудов. Исследование необходимо для определения тактики лечения. В частности оно позволяет спланировать проведение радикальной операции.
  • ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография. Проводится с использованием радиофармпрепарата, является очень чувствительным методом, позволяющим с высокой точностью оценить распространённость опухолевого процесса.
  • Лабораторные исследования. Перед началом лечения проводят определение онкомаркеров РЭА и СА9-19. У некоторых пациентов уровень этих белков изначально повышен, и при успешном лечении он снижается. Повторный подъём определяется при развитии рецидива или при прогрессировании заболевания [1].

На первой стадии диагностики может быть достаточно КТ и лабораторного обследования, а при наличии у доктора вопросов относительно резектабельности новообразования может назначаться и МРТ, и ПЭТ, и ангиография. Любые хирургические манипуляции заканчиваются гистологическим заключением — именно оно подтверждает диагноз.

Первым этапом при планировании лечения опухолей поджелудочной железы является определение морфологического варианта рака и его резектабельности. При местно-распространённом процессе помимо стандартного хирургического вмешательства может использоваться кибер-нож, нано-нож, стереотаксическая лучевая терапия, протонная терапия и др.

Протоковые опухоли, как правило, требуют обширных резекций с удалением всех вовлечённых в процесс тканей. Частичное удаление такого вида рака нецелесообразно ввиду его быстрого роста и прогрессирования. А вот при непротоковом раке объём операции может быть уменьшен. В некоторых случаях допускается частичная резекция опухоли и даже её полное удаление (энуклеация).

В первую очередь, возможность радикального хирургического удаления протоковой опухоли зависит от её взаимоотношения с крупными кровеносными сосудами, располагающимися в данной области. Если опухоль резектабельна, лечение начинают с операции, в остальных случаях на первом этапе показана химиотерапия (возможно в комбинации с лучевой терапией). После нескольких курсов проводят повторное исследование. Если опухоль хорошо отреагировала на лечение (произошло уменьшение её размера), вопрос о хирургическом вмешательстве решается повторно.

В связи с тем, что большинство пациентов с опухолями поджелудочной железы, как правило, преклонного возраста, лечение данной патологии всегда представляет сложную задачу [9].

Хирургическое лечение

Как и в абсолютном большинстве случаев злокачественных новообразований внутренних органов, единственным методом радикального удаления первичной опухоли поджелудочной железы является хирургическое вмешательство. Учитывая то, что обычно диагноз выставляется на распространённых стадиях заболевания, операции носят обширный характер и требуют частичной резекции смежных органов [10]:

  • При расположении рака в головке поджелудочной железы проводят не только удаление головки, а также выполняют резекцию желудка, желчных протоков, 12-перстной кишки и части тонкой кишки.
  • При локализации рака в теле или хвосте ПЖ удаляют всю железу единым блоком с вовлечёнными в процесс тканями. Селезёнку пытаются сохранить, но если это невозможно, её тоже удаляют. Технически эта операция проще, чем резекция головки поджелудочной железы, но после тотального удаления органа такие пациенты вынуждены принимать пожизненную заместительную инсулинотерапию и ферменты.
Удаление хвоста поджелудочной железы и селезёнки

Учитывая большой объём операций, после них требуется пластика, которая направлена на восстановление проходимости пищеварительной системы и желчевыводящих путей. После неё обязательно проводится многокурсовая химиотерапия по схеме FOLFIRINOX. Необходимость комбинированного лечения обусловлена следующими причинами:

  • В большинстве случаев рак ПЖ представлен протоковой аденокарциномой, которую необходимо расценивать как первично-генерализованный процесс, т. е. на момент постановки диагноза есть основания предполагать наличие отдалённых микрометастазов.
  • Причиной смерти после радикального удаления опухоли являются именно отдалённые метастазы.

Химиотерапия

Химиотерапия при протоковой карциноме не предотвращает ни развитие рецидива, ни рост метастазов, но она увеличивает период безрецидивной выживаемости, на какое-то время сдерживая генерализацию процесса [4].

При условно нерезектабельном раке первым этапом лечения является химиотерапия (если нет желтухи, в противном случае проводят паллиативные операции по желчеотведению).

Преимуществ у такой тактики несколько. Во-первых, во время лечения определяется группа больных с неблагоприятным прогнозом, у которых уже на фоне проведения химиотерапии начинается прогрессирование. В этом случае дальнейшая операция нецелесообразна. Во-вторых, дооперационная химиотерапия позволяет системно воздействовать на организм, уничтожая микрометастазы. Это благоприятно сказывается на продолжительности жизни и качестве лечения. В-третьих, предоперационную терапию можно проводить практически всем больным. В то же время после обширных операций последующее лечение невозможно у четверти больных ввиду ухудшения их состояния и развития осложнений.

Ввиду того, что рак ПЖ часто диагностируется на поздних стадиях, встает вопрос об оказании паллиативной помощи таким больным (паллиативная помощь подразумевает улучшение качества жизни пациента с неизлечимым заболеванием). Ключевым моментом на этом этапе может стать желчеотведение. С этой целью проводятся несколько видов операций:

  • Наложение обходных анастомозов — в обход опухоли формируется искусственный «путь», по которому желчь из печени будет попадать в тонкий кишечник. Это довольно травматичная и устаревшая методика, но в отдельных случаях (если опухоль «непроходима» или в конкретной клинике другие операции не выполняются в силу различных причин) она может быть вариантом выбора.
  • Стентирование желчных протоков — в просвет протока в месте его компрессии устанавливается стент, который будет поддерживать его проходимость.
  • Чрескожное чреспечёночное дренирование протоков — желчь выводится наружу с помощью дренажа, который устанавливается выше места обструкции желчевыводящих протоков.
  1. Компьютерная томография. Дает четкие снимки железы. Помогает решить вопрос о возможности провести операцию, так как достоверно определяет расположение опухоли по отношению к соседним тканям и органам, близость прилегания ее к кровеносным сосудам. Метод дает возможность увидеть неровность и расплывчатость контуров органа, объем железы, ее разнородность, отдаленность метастазов. Также компьютерная томография в 90 % случаев определяет непрямой признак озлокачествления панкреаса – расширение желчных протоков печени при механической желтухе.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет возрастание объема органа, расширение протоков, расплывчатость контуров.
  3. Лапароскопия. Подтверждает сформированность механической желтухи: растянутый, напряженный желчный пузырь, зеленовато-желтая нижняя часть печени, концентрация свободной жидкости в брюшине.
  4. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Определяет симптомы придавливания опухолью начального отдела тонкого кишечника и желудка. Если злокачественные клетки проросли эти органы, есть возможность увидеть их и взять биоматериал для биопсии.
  5. Рентгеноскопия (графия). Показывает деформацию двенадцатиперстной кишки и желудка вследствие сдавления или прорастания злокачественного образования.

Статистика

По данным США, будучи относительно редким (развивается в 2-3 случаях из ста злокачественных опухолей), рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди причин смерти от рака. Это заболевание чаще всех остальных онкопатологий приводит к летальному исходу. Это объясняется тем, что на ранних стадиях заболевание не проявляется вообще, позднее же симптомы могут заставить думать о совершенно различных болезнях.

Наиболее часто рак развивается в головке поджелудочной железы (3/4 случаев), реже всего страдают тело и хвост органа. Около 95% рака возникают вследствие мутации экзокринных клеток. Тогда возникает аденокарцинома. Последняя нередко имеет скиррозное строение, когда в опухоли больше соединительной ткани, чем эпителиальной «начинки».

Рак поджелудочной любит метастазировать в регионарные лимфоузлы, печень, кости и легкие. Опухоль также может разрастаться, нарушая целостность стенок 12-перстной кишки, желудка, толстого кишечника.

Куда метастазирует рак поджелудочной

podzheludochnaya2

Злокачественная опухоль поджелудочной железы «рассевает» свои клетки тремя путями:

  • Через лимфу. Оно происходит в 4 этапа:
    1. вначале поражаются лимфоузлы, расположенные вокруг головки поджелудочной железы;
    2. опухолевые клетки проникают в лимфоузлы, локализованные сзади места, где желудок переходит в 12-перстную кишку, а также там, где проходит гепатодуоденальная связка (в листке соединительной ткани идет общий желчный проток и артерии, направляющиеся потом к желудку, вдоль последних и расположены эти лимфоузлы);
    3. следующими страдают лимфоузлы, находящиеся в верхнем отделе брыжейки (соединительная ткань, внутри которой проходят сосуды, питающие и удерживающие тонкий кишечник);
    4. последний отсев лимфой происходит в лимфоузлы, расположенные в забрюшнном пространстве, по бокам от аорты.
  • Через систему кровообращения. Так дочерние клетки опухоли попадают во внутренние органы: печень, легкие, мозг, почки и кости.
  • Рак поджелудочной железы также отсевает свои клетки по брюшине. Таким образом метастазы могут появиться на самой брюшине, в органах малого таза, в кишечнике.

Также раковая опухоль может прорастать в соседние с поджелудочной железой органы: желудок, желчные протоки – если рак локализуется в головке железы, крупные сосуды – если мутировавшие клетки располагаются в теле железы, селезенку, если опухоль распространяется из хвоста. Это явление называется не метастазированием, а пенетрацией опухоли.

Прогноз

Предупредить развитие любого патологического процесса в организме, в том числе и аденокарциномы поджелудочной железы, помогает отказ от курения.

Необходимо наладить режим питания: приучить организм к частым, но небольшим порциям еды. Это поможет предупредить развитие онкологии и избавиться от лишнего веса. Обязательным условием здорового питания является полный отказ от алкоголя.

Если по роду профессиональной деятельности не представляется возможным исключить воздействие на организм тяжёлых металлов и асбеста, рекомендуется соблюдать правила техники безопасности и в обязательном порядке пользоваться средствами индивидуальной защиты.

Эффективная профилактика панкреатического рака – здоровый образ жизни и правильное сбалансированное питание. Внимательное отношение к здоровью, прохождение периодических медосмотров и лечение выявленных заболеваний – вот верный способ защитить организм от онкологии.

Врачи-онкологи рекомендуют раз в год обследование брюшной полости и органов за брюшиной на УЗИ даже здоровым людям, не попадающим в группу риска по панкреатическому раку. Если же человек относится к группе риска по панкреатической онкологии по 2 и более факторам, то дополнительно к ежегодному УЗИ врачи рекомендуют сдавать анализ крови на обнаружение маркера CA 19-9.

Прогноз исхода болезни зависит от времени обнаружения. Опасность болезни в том, что даже при ранней диагностике и соблюдении пациентом рекомендаций врача, полное выздоровление наступает лишь в 15% случаев. 20% больных обречены на смерть в течение 5 лет после операции даже при условии точного следования всем клиническим рекомендациям.

Ключевой момент в прогнозировании – возможность оперативного удаления опухоли. Следует помнить, что при обширном метастазе хирургическое вмешательство не принесёт ощутимого улучшения ситуации. После вынесения вердикта о стадии заболевания пациенты живут 3 года. Для снятия болевого синдрома назначается поддерживающая терапия. При игнорировании медицинских рекомендаций летальный исход наступит через 2-3 месяца.

Продлить жизнь больного и облегчить его самочувствие помогает соблюдение клинических рекомендаций, химиотерапия, лучевая терапия, обеспечение отвода желчи из организма, приём обезболивающих препаратов, психологическая помощь.

Если пациент обратился при первых признаках заболевания, патологический процесс удаётся купировать и болезнь закончится исцелением. Статистика свидетельствует о благоприятном исходе у 3/4 пациентов.

Независимо от стадии рака, прогноз исхода заболевания во многом определяется настроем больного. Вера в лучшее, полное доверие к врачу и к применяемым методам, оптимистический настрой – те составляющие, благодаря которым многие больные справились с раком даже при сомнениях врачей в успехе лечения.

Прогноз заболевания в первую очередь определяется гистологическим вариантом опухоли. Наиболее неблагоприятная ситуация при протоковой карциноме. Пятилетняя выживаемость у таких пациентов составляет менее 40 %, несмотря на агрессивно проведённое лечение. Другие формы рака имеют более благоприятное течение. Даже при четвёртой стадии до 70 % пациентов переживают пятилетний рубеж [2].

Специфических мер профилактики рака поджелудочной железы не существует. В основном мнения специалистов сходятся на необходимости отказа от курения, соблюдении принципов рационального питания и снижении употребления алкоголя. Это позволяет предотвратить развитие и рецидив хронического панкреатита, который, в свою очередь, является одним из факторов риска развития рака поджелудочной железы [2].

Рак поджелудочной железы вылечить можно, но при условии, что заболевание диагностировано на ранних стадиях. Чтобы не допустить развитие печального сценария, следует быть внимательными и ответственными по отношению к своему здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Прогноз зависит от характера опухоли и от того, как быстро развивается рак поджелудочной железы.

Самое важное – не упустить время и вовремя обратиться к врачу. К сожалению, на практике больные приходят на прием в клинику, когда болезнь уже прогрессирует. Столь позднее обращение за медицинской помощью вызвано размытой и слабой симптоматикой онкологии поджелудочной железы на ранних этапах ее развития.

Специалисты Юсуповской больницы используют новейшие технологии диагностики и лечения рака поджелудочной железы. Онкологи на практике применяют новейшие и эффективные препараты и методики.

Столь страшный диагноз вполне можно предупредить. Для этого необходимо:

  • следить за достаточным поступлением в организм витаминов;
  • отказаться от курения;
  • свести количество потребляемых сахаров к минимуму, больше кушать некрахмалистых овощей и фруктов;
  • не злоупотреблять белковыми продуктами;
  • регулярно употреблять ягоды – малину, землянику и клубнику. В рацион необходимо как можно чаще включать капусту;
  • больше употреблять молока и кисломолочных продуктов;
  • заменить красное мясо на рыбу.

Чтобы его предотвратить рак поджелудочной железы необходимо проходить регулярные осмотры у врача. Только таким образом можно обезопасить свое здоровье и в случае обнаружения заболевания вылечиться от него в самом начале развития патологии. Записаться на прием к врачу в Юсуповскую больницу можно по телефону 7 (499) 750 00 04. Будьте ответственны за свое здоровье!

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Цены на лечение рака поджелудочной железы

Общий прогноз при раке поджелудочной железы неблагоприятен: опухоль быстро растет и метастазирует, при этом долго не давая о себе знать.

Вопрос, сколько живут при раке поджелудочной, не имеет четкого ответа. Все зависит от нескольких факторов:

  • гистологического типа рака;
  • стадии, на которой опухоль была обнаружена;
  • исходное состояние организма
  • чем проводят лечение.

В зависимости от этого, можно получить следующие статистические данные:

  • Если опухоль вышла за пределы железы, 5 и более лет живет только 20% людей и это в том случае, если применять активное лечение.
  • Если операция не применялась – живут около 6 месяцев.
  • Химиотерапия продлевает жизнь всего на 6-9 месяцев.
  • Одна лучевая терапия, без операции, позволяет жить 12-13 месяцев.
  • Если проводилась радикальная операция, живут 1,5-2 года. 5-летняя выживаемость отмечается у 8-45% больных.
  • Если операция – паллиативная, от 6 до 12 месяцев. Например, после наложения анастомоза (соединения) между желчными путями и пищеварительной трубкой, человек проживает после этого около полугода.
  • При комбинации паллиативной операции и лучевой терапии живут в среднем 16 месяцев.
  • На 4 стадии свыше года доживают только 4-5%, а до 5 лет или дольше доживают только 2%. Чем интенсивнее боль и отравление раковыми токсинами, тем короче жизнь.
Тип Сколько живут
Протоковая аденокарцинома 1 год живет 17%, 5 лет – 1%
Гигантоклеточные аденокарциномы В среднем – 8 недель. Более года – 0% с момента постановки диагноза
Железисто-плоскоклеточный рак В среднем – 24 недели. Более года живет 5%, до 3-5 лет никто не доживает
Ацинарноклеточная карцинома В среднем – 28 недель. До 1 года доживает 14% больных, до 5 лет – 0%.
Муцинозная аденокарцинома В среднем – 44 недели, более трети больных живет более 1 года
Муцинозная цистаденокарцинома Более 50% доживают до 5 лет
Ацинарный рак В среднем живут 28 недель, до 1 года доживает 14%, до 5 лет – 0%.

Причины смерти при раке поджелудочной – это печеночная, сердечная или почечная недостаточности, возникшие при метастазировании совместно с кахексией (истощением) вследствие раковой интоксикации.

Чтобы избежать этого поистине страшного заболевания, ученые советуют следующее:

  • Бросить курить. Изменения, наносимые курением, имеют обратимый характер для всех органов.
  • Употреблять продукты с низким гликемическим индексом (мера сладости, которая влияет на работу поджелудочной железы). Предпочтение отдавать не простым углеводам, а бобовым, некрахмалистым овощам и фруктам.
  • Не употреблять большие количества белка, периодически прибегая к безбелковым разгрузочным дням.
  • Увеличить содержание в рационе капусты: брюссельской, цветной, брокколи и другой.
  • Из специй предпочесть куркуму (есть в приправе «карри»). Она содержит куркумин, который препятствует выработке интерлейкина-8 – медиатора, который влияет на развитие рака поджелудочной железы.
  • Включить в рацион больше продуктов с эллаговой кислотой: гранатов, малины, земляники, клубники, некоторых других красных ягодах и фруктах.
  • Избегать продуктов с нитратами.
  • Употреблять суточную норму витаминов C и E – природных антиоксидантов.
  • Если вы любите орехи и бобовые, следите за их свежестью. Прошлогодние, а тем более «подозрительно» выглядящие орехи могут быть заражены афлатоксином.
  • В рационе обязательно должны содержаться зеленые овощи, богатые хлорофиллином.
  • Нужно есть рыбу и обогащенные продукты из молока, в которых есть витамин D, блокирующий распространение раковых клеток.
  • Жиров, особенно животных, есть как можно меньше: не более 20% от общего калоража. Опасны для поджелудочной красное мясо, желток, субпродукты.
  • Употреблять достаточно продуктов с витаминами группы B, витамином A и каротиноидами.

Немного об анатомии поджелудочной железы

У поджелудочной железы выделяют головку, тело и хвост. Головка органа прилегает к двенадцатиперстной кишке, рядом с ней проходит желчный проток. Новообразование поджелудочной железы может проявляться непроходимостью прилежащих органов.

Тело железы локализовано за желудком, тесно к нему прилегает, поэтому опухоль железы может прорастать в стенки желудка.

Хвост поджелудочной железы расположен между селезенкой и левой границей аорты. Ввиду такой локализации раковые клетки опухоли могут поражать селезеночные сосуды.

Злокачественная опухоль может поражать один или несколько отделов поджелудочной железы, или распространяться на весь орган.

Удаление поджелудочной железы при раке

Согласно статистическим данным, в 75% случаев опухоль развивается в области головки.

Пик заболеваемости приходится на возраст старше 70-ти лет.

Поджелудочная железа — орган длиной примерно 15 см, внешне она напоминает грушу. В ней выделяют три части: головку, тело и хвост. Поджелудочная железа находится в верхней части живота позади желудка. Она расположена ретроперитонеально, то есть покрыта брюшиной только с одной стороны. Головку органа охватывает двенадцатиперстная кишка.

Поджелудочная железа состоит из двух типов тканей, каждая из которых выполняет свои функции:

  • Экзокринная ткань вырабатывает сок с ферментами, который поступает через проток в двенадцатиперстную кишку и участвует в пищеварении.
  • Эндокринная ткань расположена в толще органа в виде небольших островков, она вырабатывает инсулин и некоторые другие гормоны.

В 95% случаев злокачественные опухоли поджелудочной железы развиваются из экзокринных клеток. Чаще всего встречаются протоковые аденокарциномы. Они очень агрессивны, быстро прорастают в соседние ткани, дают метастазы. Лечить их очень сложно, единственный шанс на избавление от рака — хирургическое удаление опухоли, если оно возможно.

Подтверждение диагноза

В постановке диагноза помогают такие анализы:

  • определение в крови онкомаркера СА-242 и карбогидратного антигена CA-19-9;
  • панкреатическая амилаза в крови и моче;
  • панкреатическая эластаза-1 в кале;
  • альфа-амилаза в крови и моче;
  • щелочная фосфатаза крови;
  • уровень инсулина, C-пептида, гастрина или глюкагона в крови.

Удаление поджелудочной железы при раке

Вышеуказанные анализы помогут только заподозрить онкопатологию поджелудочной железы. Другие лабораторные тесты, например, общие анализы крови, мочи, кала, глюкоза крови, печеночные пробы, коагулограмма – помогут узнать, насколько нарушен гомеостаз.

Диагноз же ставится на основании инструментальных исследований:

  1. УЗИ брюшной полости. Это – скрининговое исследование, позволяющее только лишь определить локацию, которую нужно более детально исследовать;
  2. КТ – эффективная, основанная на рентгеновском излучении, методика детального исследования поджелудочной железы;
  3. МРТ – метод, подобный компьютерной томографии, но основанный на магнитном излучении. Он лучше даст информацию о тканях поджелудочной, почек, печени, лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, чем КТ;
  4. Иногда опухоль в головке поджелудочной, степень поражения ею фатерова сосочка 12-перстной кишки, ее взаимоотношения с желчевыводящими протоками можно увидеть только на ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Это метод исследования, когда в 12-перстную кишку вводится эндоскоп, через который в фатеров сосочек, куда открываются и проток поджелудочной, и желчевыводящие протоки, впрыскивается рентген-контрастное вещество. Осматривают результат с помощью рентгена.
  5. Позитронно-эмиссионная томография. Также точный современный метод исследования. Он требует предварительного введения в вену контрастного вещества, которым служит не препарат йода, а меченный изотопом сахар. По его накоплению в различных органах и производится осмотр.
  6. Эндоскопическая ретроградная холангиография. Она выполняется, если предыдущий метод исследования оказался недоступным. Здесь под контролем УЗИ делается прокол печени, в желчные протоки которой вводится контраст. Далее он стекает по желчным протокам, попадает в 12 перстную кишку.
  7. Лапароскопия. Как и предыдущий метод, это инвазивная техника, требующая уколов. Здесь под местной анестезией в передней брюшной стенке делается отверстие, через которое в живот нагнетается газ, разделяющий органы и отодвигающий стенку живота от них (чтобы прибором, который введется в это отверстие впоследствии, не произошло травмы кишечника или других структур). Внутренние органы осматриваются через чрескожно введенный эндоскоп, и при визуализации опухоли, может сразу быть выполнена биопсия.
  8. Биопсия – отщипывание кусочков новообразования для дальнейшего исследования под микроскопом – и есть тот метод, который позволяет установить диагноз. Без биопсии сказать «рак поджелудочной железы» никто не имеет право. Поэтому врачи – или при лапароскопии, или при эндоскопическом исследовании, или уже при проведении операции – обязательно отбирают материал для гистологического исследования.

Для выявления метастазов проводятся компьютерная томография лимфоузлов брюшной полости, позвоночника, печени, легких, почек, МРТ или КТ головного мозга.

Вышеуказанные исследования позволяют поставить диагноз, определить гистологический тип опухоли, а также выяснить стадию рака по системе TNM, где T – размер опухоли, N – поражение лимфоузлов, M – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы. Индекс «X» означает отсутствие сведений о размере опухоли или метастазах, «0» означает отсутствие, «1» относительно N и M говорит о наличии регионарных или отдаленных метастазов, касаемо показателя T указывает размер.

Куда метастазирует рак поджелудочной

Патологические (раковые) клетки опухоли поджелудочной железы могут распространяться по организму тремя путями: через кровь, лимфу и по брюшине.

Через систему кровообращения опухолевые клетки попадают в легкие, печень, почки, головной мозг, костную ткань, то есть практически во все системы организма.

Лимфатическим путем раковые клетки вначале поражают расположенные вокруг железы лимфоузлы. Затем клетки распространяются на лимфатические узлы, расположенные позади органа, далее на узлы, расположенные в брыжейке. На последнем этапе распространения раковых клеток они поражают лимфатические узлы, локализованные в забрюшинном пространстве.

По брюшине злокачественные клетки опухоли поражают саму брюшину и распространяются на стенки кишечника и органы малого таза.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
GubernSchool.Ru